Seguro de gastos médicos mayores

El seguro de gastos médicos mayores es un seguro médico que ayuda a pagar los gastos que se tienen ante un accidente o enfermedad y se es atendido en una institución privada. Hay una serie de enfermedades y padecimientos que no están incluidos en la mayoría de los seguros, el monto depende de la edad del asegurado y si tiene enfermedades preexistentes.

¿Cuáles son las enfermedades que generalmente están cubiertas por el seguro de gastos médicos mayores básico?

  • Honorarios quirúrgicos (según tabulador de cada aseguradora)
  • Gastos de hospital
  • Equipo de anestesia y material médico
  • Medicamentos suministrados dentro y fuera del hospital asociados al padecimiento cubierto
  • Cama extra
  • Honorarios de enfermera
  • Terapias físicas (según tabulador de cada aseguradora)
  • Cirugías reconstructivas a causa de accidente
  • Algunas complicaciones del embarazo, parto y/o puerperio
  • Uso de ambulancia aérea y terrestre (de ser necesaria y se cubre generalmente por reembolso)
  • Cobertura por cesárea y/o parto normal
  • Padecimientos ginecológicos y prostáticos
  • Enfermedades congénitas
  • Tratamientos derivados del SIDA
  • Deportes peligrosos por práctica amateur u ocasional
  • Parto o cesárea

¿Cuáles son los gastos que generalmente no cubre el seguro básico de gastos médicos mayores?

  • Tratamientos psiquiátricos o psicológicos.
  • Padecimientos y tratamientos por consecuencia de alcoholismo y/o drogadicción.
  • Tratamientos e intervenciones quirúrgicas de carácter estético.
  • Tratamientos de calvicie, obesidad, reducción de peso o esterilidad.
  • Intervenciones o tratamientos para control de la fertilidad.
  • Curas de reposo o exámenes médicos o estudios de cualquier naturaleza, para la comprobación del estado de salud o check-up.
  • Enfermedades congénitas para nacidos fuera de la vigencia.
  • Anteojos, lentes de contacto y aparatos auditivos.
  • Miopía, presbiopía, hipermetropía y astigmatismo. Tampoco cubre cirugía correctiva por defectos de refracción de córnea.
  • Compra o renta de zapatos ortopédicos, plantillas o cualquier modificación o accesorio a los zapatos ortopédicos.
  • Todos los gastos propios del recién nacido, así como sus tratamientos pediátricos.
  • Vacunas y/o medicamentos de prevención de la salud.

¿Cómo funciona el seguro de gastos médicos mayores?

Cuando se tiene un evento (enfermedad) se puede hacer uso de la red de médicos y hospitales que se encuentran dentro del plan del seguro, se puede hacer una cita en caso de consultas o cirugía y se entrega al hospital la documentación del seguro. La mayoría de las ocasiones se debe dejar una garantía (tarjeta de crédito abierta) para garantizar los gastos y la aseguradora realiza el reembolso de los gastos al asegurado, descontando el seguro y coaseguro correspondiente.

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